様式第１号（第３条関係）

公　　 開　　 請　　 求　　 書
年　　月　　日　　
（宛先）
滑川町長　　　　　
郵便番号　　　　　　　　　　　
住　　所　　　　　　　　　　　
公開請求者　氏　　名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　（　　）　　　　
（法人その他の団体にあっては、事務所又は　
事業所の所在地、名称及び代表者の氏名）　
　　滑川町情報公開条例第６条の規定により次のとおり情報の公開を請求します。
件名又は公開請求を特定するために必要な情報の内容	（具体的に記入してください。）	
公開の方法	□　閲覧　　　□　視聴　　　□　写しの交付（□　郵送）	
公開請求者の区分	□町内に住所を有する者

□町内に事務所又は事業所を有する個人及び法人その他の団体
　 事務所等の名称（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　 所在地　　　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□町内に存する事務所又は事業所に勤務する者
　 勤務先の名称（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　 所　在　地（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□町内に存する学校に在学する者
　 学校の名称（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　 所在地　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□実施機関が行う当該情報を必要とする理由を明らかにできる者
　 内容
　〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 〕	
担当	　　　　　　　　　　　　課　　　　　　　　　　　　　担当	
備考	法人等の担当者連絡先

公開の希望日

受付日　・　・　　　決定期限　・　・　　　　請求番号　　　　	
　（注）＊　「□」のある欄は、該当する「□」内に「レ」印を記入してください。
　　　　＊　備考欄には、15日以降の公開希望日及び法人等の場合は担当者・所属・電話を記入してください。